上海衛(wèi)健委、醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)長期處方工作的通知
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為進(jìn)一步規(guī)范長期處方管理，推進(jìn)分級診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者的長期用藥需求，按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室《長期處方管理規(guī)范（試行）》要求，結(jié)合上海市實(shí)際，堅(jiān)持安全、規(guī)范、便利相統(tǒng)一的原則，現(xiàn)就進(jìn)一步做好慢性病長期處方工作通知如下。
一、明確長期處方適用病種和用藥范圍
長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。除醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方外，治療慢性病的一般常用藥品均可用于長期處方。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會職能作用，根據(jù)診療規(guī)范，結(jié)合本機(jī)構(gòu)疾病治療特點(diǎn)，制定本機(jī)構(gòu)長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，每年度進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。
二、確定長期處方天數(shù)
醫(yī)師開具長期處方應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則，根據(jù)診療需要，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下確定處方天數(shù)。處方量一般在4周內(nèi)，慢性病病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評估，強(qiáng)化患者教育，充分告知用藥風(fēng)險(xiǎn)，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。
三、規(guī)范長期處方開具與終止行為
醫(yī)師在診療活動中，可向符合條件的慢性病患者主動提出長期處方建議。如患者提出長期處方申請，醫(yī)師應(yīng)對其是否符合長期處方條件作出判斷。對符合條件的患者，醫(yī)師在開具長期處方時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的用藥教育；對不符合條件的患者，醫(yī)師應(yīng)向患者說明原因。
首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方，并在病歷中詳細(xì)記錄各項(xiàng)評估情況。
再次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷中首次開具長期處方記錄，結(jié)合患者現(xiàn)狀、相關(guān)慢性病指標(biāo)控制情況和依從性等，對患者進(jìn)行評估。經(jīng)評估，認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄。
如患者存在長期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)、罹患其他疾病需其他藥物治療、因任何原因住院治療以及其他需要終止長期處方的情況時，經(jīng)醫(yī)師評估后判斷是否終止長期處方。如需終止長期處方，醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄原因。終止后再次開具長期處方，應(yīng)按照首次開具長期處方流程操作。
首次長期處方應(yīng)當(dāng)由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，應(yīng)當(dāng)由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具。
有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)慢性病診療需要開設(shè)聯(lián)合藥學(xué)門診，鼓勵臨床藥師參與長期處方評估工作。
鼓勵患者通過簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對慢性病長期處方患者進(jìn)行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評估，必要時及時調(diào)整和終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。
四、加強(qiáng)對長期處方的審核和點(diǎn)評
藥師應(yīng)對長期處方合法性、規(guī)范性和適宜性進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)存在用藥安全隱患，需要進(jìn)行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。鼓勵通過信息化加強(qiáng)對基層開具長期處方的前置審核。加強(qiáng)對長期處方的點(diǎn)評工作，持續(xù)提升合理用藥水平。
五、做好患者用藥教育
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對患者的用藥教育，指導(dǎo)患者對藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測并做好記錄，提高患者用藥管理能力和依從性。社區(qū)臨床藥師作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員，要為慢性病長期處方患者提供用藥指導(dǎo)和教育。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、用藥注意事項(xiàng)等。探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。
六、加強(qiáng)組織保障
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長期處方用藥的配備，確?；颊唛L期用藥可及、穩(wěn)定。辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。各辦醫(yī)主體、各區(qū)衛(wèi)生健康委要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對長期處方的管理，組織開展長期處方專題培訓(xùn)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)文件要求落實(shí)長期處方工作，進(jìn)一步規(guī)范長期處方開具行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際，切實(shí)保障好參保人員長期處方的合理需求，不得以醫(yī)?？傤~預(yù)算管理等為由限制長期處方的合理使用。各級醫(yī)保部門要充分考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期處方因素影響，做好醫(yī)?？傤~預(yù)算的統(tǒng)籌平衡。要加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用，保障參保人員權(quán)益。請各區(qū)衛(wèi)生健康委將本通知傳達(dá)至轄區(qū)內(nèi)各區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
轉(zhuǎn)載自-上海衛(wèi)健委官網(wǎng)
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